犬の膝蓋骨内方脱臼Grade3の手術について解説｜当院で手術を実施した若い小型犬MIXの一例

「最近犬が後ろ足をあげていることがある。若い犬だけど病気？」
「まだ若い犬がスキップするように歩く」
このような症状がみられたときは膝蓋骨が脱臼している可能性があります。
今回は、当院で膝蓋骨脱臼の手術をした症例をふまえて、膝蓋骨脱臼について解説します。

膝蓋骨脱臼とは

膝蓋骨脱臼はパテラとも呼ばれ、膝のお皿である膝蓋骨が本来あるべき位置である大腿骨の滑車溝から脱臼してしまう病気です。
トイプードルやチワワなどの小型犬で多く認められ、若齢期から発症することが多いのが特徴です。
膝蓋骨脱臼は、脱臼する方向によって内方脱臼と外方脱臼にわけられますが、臨床的には内方脱臼が圧倒的に多く認められます。

重症度は4段階のグレードに分類されており、Grade1が最も軽度、Grade4が最も重度です。
治療法は大きく内科的治療と外科的治療である手術にわけられ、症状の程度や重症度に応じて選択されます。

膝蓋骨脱臼の症状

膝蓋骨脱臼の症状としては以下のようなものがみられます。

• 後ろ足をあげる
• スキップするように歩く
• 後ろ足をピーンとして伸ばす

ただし、このような症状がみられたからと言って必ずパテラが原因とは言い切れません。
他の病気が原因でも同様の症状が出ることや、逆に症状がなくてもパテラが外れることもあります。

パテラの症状やグレードについて詳しくはこちらをご覧ください。

パテラの治療法

パテラは自然に治る病気ではないため基本的に治療が必要です。
パテラを放置すると関節炎が進行するため、早めの対応がポイントです。

治療法は、保存療法と外科療法の大きくふたつに分けられます。
パテラの症状や関節炎の進行を管理するため、手術をせずに内科治療や日常的なケアを続ける保存療法を選ぶのか、手術で膝の構造自体を作り直す外科療法を選ぶのかは犬の状態によって異なります。

保存療法

保存療法とは、手術をせずに病気をコントロールする方法です。
保存療法は以下のような場合に適応となります。

• 膝蓋骨は外れるが症状が見られない場合
• グレードが軽度の場合
• 手術ができない場合

外科療法

外科療法では、手術を行うことで膝蓋骨が脱臼しにくい状態にします。
保存療法が関節への負担をなるべく減らして症状を管理する一方で、外科療法では膝蓋骨が脱臼しにくい膝関節自体を作り直すようなイメージです。

実際の症例

ここでは実際にパテラと診断し、治療を行った犬の症例を紹介します。

症例情報

症例は7ヶ月齢の男の子の小型犬MIXです。
散歩中などに左後肢を痛そうにあげる、歩きにくそうにするといった様子が主訴です。

視診・触診およびX線検査を実施した結果、左後肢の膝蓋骨内方脱臼Grade3と診断しました。
また、右後肢にも膝蓋骨内方脱臼Grade3が認められましたが、明らかな症状はありませんでした。

治療方針と手術内容

この症例では、まず安静および痛み止めによる内科的治療を行いました。
しかし、症状の明らかな改善が認められなかったため、症状の強い左後肢に対して膝蓋骨脱臼整復手術を実施することになりました。

膝蓋骨内方脱臼の手術は単一の術式のみで行うのではなく、個々の症例の骨格や軟部組織の状態に合わせて複数の術式を組み合わせて行うのが一般的です。
実際にどの術式を実施するかどうかは手術中に最終判断します。
この症例では、以下の術式を実施しました。

• 大腿骨滑車の造溝術
• 内側組織のリリース
• 外側支帯の再建
• 脛骨粗面転移術

大腿骨滑車の造溝術

膝蓋骨は通常、大腿骨の滑車溝にはまることで安定しています。
膝蓋骨内方脱臼の症例ではこの滑車溝が浅く、膝蓋骨が脱臼しやすくなっていることが多いです。
そのため造溝術では、膝蓋骨が安定しておさまるように、滑車溝を適切な深さに形成します。

内側組織のリリース

膝蓋骨内側の軟部組織が過度に緊張していると、膝蓋骨が内側へ牽引され内方脱臼が助長されます。
そのため内側組織のリリースでは、手術中に軟部組織の緊張を確認し、必要に応じて内側軟部組織のリリースを行います。

外側支帯の再建

膝蓋骨が内方に脱臼している症例では、外側の軟部組織が緩んでしまっていることが多いです。
そのため外側支帯の再建では、膝蓋骨を外側に引っ張るように縫合することで膝蓋骨が脱臼しにくくなるようにテンションを調節します。

脛骨粗面転移術

脛骨粗面は膝蓋骨から伸びる膝蓋靱帯の付着部です。
膝蓋骨内方脱臼の症例では脛骨粗面が内側に変位していることが多く、これにより膝蓋骨が内方に脱臼しやすくなっていると考えられています。
そのため脛骨粗面転移術では、脛骨粗面を切断し外側に移動させ、ピンで固定することで脛骨粗面転移を実施します。

術後経過

術後の経過は以下のとおりです。
手術後は3日間の入院管理を行い、包帯交換やアイシングを実施しました。
歩行状態や再脱臼の有無を確認し、問題が認められなかったため退院としました。
退院後は、再脱臼を抑制するための運動制限が重要です。
術後2ヶ月を目安に、徐々に運動制限を解除します。
術後2週間・1ヶ月・2ヶ月の定期検診を実施しましたが、再脱臼は認められず歩行状態も安定しており、経過は良好と判断しています。

まとめ

若齢の小型犬MIXに対して膝蓋骨内方脱臼整復術を実施した症例を紹介しました。
膝蓋骨内方脱臼は、若齢期に適切な治療を行うことで将来的な痛みや関節への負担を軽減できる疾患です。
気になる歩き方や足をあげる仕草がみられる場合は、早めの受診をおすすめします。
また、膝蓋骨内方脱臼は、小型犬が人気な日本では耳にすることが多い病気です。
SNSなどでも様々な情報がみられ、疑問をもつ方や不安に感じる方も多いと思います。
まずは動物病院でしっかりと検査してもらい、お家の子にあった治療を見つけましょう。

パテラを放置すると起こることについて詳しくはこちらをご覧ください。

大阪市城東区鶴見区の動物病院
城東鶴見どうぶつ病院
森ノ宮みどり動物病院

この記事の監修獣医師
　　脇谷　知明

麻布大学獣医学部獣医学科　卒業東京都内動物病院　勤務
麻布大学付属動物病院　整形外科専科研修医（2022〜）
日本獣医麻酔外科学会所属
Fracture Repair on Toy-Small Breeds Course　修了（2023）
AO Vet Course - Principles of Small Animal Fracture Management　修了(2024)
Depuy Synthes TPLO SEMINAR　修了（2024）
膝蓋骨内方脱臼に対する関節再建ドライラボ　修了（2024）