犬のレッグ・カルべ・ペルテス病の手術について解説｜大腿骨頭切除術を実施した犬の一例

「まだ犬が若いのに足をあげて痛そうにしている」
「犬の足を触ると痛そうにするけど病気？」
上記のように犬が足を痛そうにしていると心配になりますよね。
このような症状がみられたときはレッグ・カルべ・ペルテス病が原因のひとつとして疑われます。
レッグ・カルべ・ペルテス病は薬などの内科療法で治る病気ではなく、基本的に外科療法がすすめられます。
今回は犬のレッグ・カルべ・ペルテス病について、当院で手術を行った実際の症例をふまえて解説します。

レッグ・カルべ・ペルテス病とは？

レッグ・カルべ・ペルテス病は大腿骨頭が壊死してしまう病気です。
日本語で、大腿骨頭壊死症や無菌性大腿骨頭壊死症とも呼ばれます。
発症の正確な原因は完全には解明されていませんが、大腿骨頭への血行障害による虚血が大きな要因と考えられています。

レッグ・カルべ・ペルテス病の症状としてびっこがみられますが、これは大腿骨頭が壊死すると股関節に強い痛みが生じるためです。
発症初期には軽いびっこが認められることが多く、進行すると足を完全にあげて地面につけられなくなることもあります。
また、痛みから股関節を触られることを嫌がったり、運動を嫌がる様子がみられるようになることも症状のひとつです。

どんな犬に多い？

レッグ・カルべ・ペルテス病は、生後4ヶ月〜12ヶ月齢の小型犬で多く認められます。
好発犬種として、以下の犬種が知られています。

• トイプードル
• ヨークシャー・テリア
• チワワ
• ポメラニアン

とくにトイ種やテリア系では遺伝との関連が報告されています。

レッグ・カルべ・ペルテス病は多くの場合片側に発症し、両側に発生することはまれとされています。

レッグ・カルベ・ペルテス病の診断

レッグ・カルベ・ペルテス病の診断は、以下のような検査を組み合わせて総合的に行われます。

• 視診・歩様検査
• 触診
• X線検査

視診・歩様検査

視診や歩様検査では院内での立ち方や歩き方を確認します。
レッグ・カルべ・ペルテス病の初期には足を完全にあげることは少なく、軽くびっこをひくような歩き方をすることが多いです。
レッグ・カルべ・ペルテス病が進行すると、足を完全に浮かせて3本足で歩くようになります。

触診

触診では、筋肉量の左右差や痛みのある部位を確認します。
レッグ・カルベ・ペルテス病の場合、股関節に強い痛みが認められ、そのまわりの筋肉量が大きく低下していることが多いです。
また、膝蓋骨脱臼など他の整形外科疾患が認められないかも同時に確認します。

レントゲン検査（X線検査）

レントゲン検査では骨の状態や筋肉量などが確認されます。
初期のレッグ・カルベ・ペルテス病では大腿骨頭の壊死によって骨密度が低下します。
そのため、レントゲン画像上では正常な骨と比べて白っぽさが減り、ぼんやりとした輪郭に見えますね。

レッグ・カルべ・ペルテス病の病態が進行すると、大腿骨頭の扁平化や変形が起こり、最終的には大腿骨頭が骨折してしまうこともあります。
骨の状態確認とあわせて、足の筋肉量が正常な足と比較して減少している様子も確認できるのがレントゲン検査です。

レッグ・カルベ・ペルテス病の治療

レッグ・カルベ・ペルテス病の治療には、大きく分けて保存療法と外科療法があります。
症状の程度や骨の変化により治療方針は異なりますが、多くの症例では外科的な治療が必要です。

保存療法

レッグ・カルべ・ペルテス病のごく初期で症状が軽い場合には、安静と痛み止めによる保存療法が行われることがあります。
ただし、壊死した骨が自然に元に戻ることはないため、保存療法のみで症状の進行を止めることは困難な場合がほとんどです。
そのため、保存療法はあくまで一時的な痛みの緩和を目的とした処置にとどまります。

外科療法

レッグ・カルべ・ペルテス病の外科療法では、大腿骨頭切除術と呼ばれる手術が最も一般的に行われます。

この手術は、壊死して痛みの原因となっている大腿骨頭を切除することで、股関節の痛みを取り除く救済的手術です。

手術後は、まわりの筋肉や結合組織によって関節の代わりとなる偽関節が形成されることで、再びスムーズに歩けるようになります。
とくに小型犬では術後の回復がとても良いです。
多くの場合、術後数週間で足をつけて歩けるようになり、数ヶ月で元気に走れるようになります。

ただし、病態が進行して筋肉量が著しく低下した状態で手術を行うと、術後の回復に時間がかかることがあります。
そのため、診断後は早期に手術を行うことが良好な予後を得るための重要なポイントです。

術後は適切なリハビリテーションが回復の鍵となります。
獣医師の指導のもと、徐々に運動を開始していきましょう。
定期的な経過観察を行いながら、回復状況を確認していくことが重要です。

症例紹介

ここでは実際にレッグ・カルべ・ペルテス病を疑い、当院で手術した犬の症例を紹介します。

症例情報

症例は8ヶ月齢の女の子のトイプードルです。
数週間前から右後肢をあげる様子はありましたが、数日前からは常に右後肢をあげるようになったことを主訴に来院されました。

視診・触診およびX線検査を実施した結果、右大腿骨頭の骨折が認められました。

年齢や犬種をふまえた上での検査の結果、レッグ・カルべ・ペルテス病により大腿骨頭が壊死し、骨折してしまった可能性が最も高いと判断しました。

治療方針と手術内容

右大腿骨頭の骨折はレッグ・カルべ・ペルテス病によるものの可能性が高く、骨折を整復するのは困難と判断しました。
保存療法による症状の改善は困難と判断し、右大腿骨頭切除術を実施しました。

術後経過

手術後3日間入院し、問題がないことを確認して退院としました。
大腿骨頭切除術の術後は、基本的に厳しい運動制限を実施する必要がありません。
痛み止めを使用しながら、早期に患肢を使用してもらうことが重要です。

この症例は、術後2週間の検診でしっかりと患肢を使用することが可能になっており、経過良好と判断しました。

まとめ

レッグ・カルベ・ペルテス病は大腿骨頭が壊死することで股関節の痛みの原因となる疾患です。
若齢の小型犬で認められることが多く、片側の股関節で認められることが大半です。
治療法としては保存療法と外科療法がありますが、多くのケースでは外科的な治療が必要になります。
外科療法としては大腿骨頭切除術と呼ばれる手術が最も一般的に行われます。
大腿骨頭を切除することに驚かれる飼い主さまも多くいらっしゃいますが、痛みの原因となるため切除した方がよいです。
大腿骨頭切除術は痛みの原因となっている大腿骨頭を切除することで機能障害を改善させる救済的手術です。
術後はしっかりとリハビリテーションを実施することで、再びスムーズに歩けるようになります。
犬の歩き方に違和感があるときはお気軽にご相談ください。

大阪市城東区鶴見区の動物病院
城東鶴見どうぶつ病院
森ノ宮みどり動物病院

この記事の監修獣医師
　　脇谷　知明

麻布大学獣医学部獣医学科　卒業東京都内動物病院　勤務
麻布大学付属動物病院　整形外科専科研修医（2022〜）
日本獣医麻酔外科学会所属
Fracture Repair on Toy-Small Breeds Course　修了（2023）
AO Vet Course - Principles of Small Animal Fracture Management　修了(2024)
Depuy Synthes TPLO SEMINAR　修了（2024）
膝蓋骨内方脱臼に対する関節再建ドライラボ　修了（2024）